Qui di seguito puoi esplorare tre opzioni per la Richiesta Mad Modulo. Puoi scegliere di visualizzare un modello predefinito, compilare un modulo standard o creare la tua richiesta personalizzata direttamente online:
Fac Simile
Qui di seguito puoi trovare due esempi di Richiesta di Messa a Disposizione (MAD). Questi documenti, provenienti da fonti affidabili, possono esserti molto utili per redigere la tua richiesta:
Modulo
[Nome del richiedente]
[Indirizzo del richiedente]
[Numero di telefono]
[Indirizzo e-mail]
Richiesta di autorizzazione per la Modifica dell’Ordine di Assistenza Domiciliare (MAD).
Il presente modulo è compilato dal richiedente al fine di richiedere la modifica del servizio di assistenza domiciliare già in atto, in conformità con le normative vigenti.
Il richiedente deve fornire i seguenti dati:
– Nome e cognome
– Data di nascita
– Codice fiscale
– Recapito telefonico
Il richiedente deve specificare:
1. Tipo di modifica richiesta (es. aumento ore di assistenza, cambio operatore, ecc.).
2. Motivazione della richiesta.
3. Eventuali documenti allegati che giustifichino la modifica.
La richiesta di modifica avrà validità fino a quando non verrà presa una decisione da parte dell’ente competente, e dovrà essere riesaminata annualmente.
Il richiedente si impegna a:
1. Fornire informazioni veritiere e complete.
2. Comunicare eventuali cambiamenti nelle condizioni che giustifichino ulteriori modifiche.
3. Collaborare con l’ente per eventuali verifiche necessarie.
L’ente competente si impegna a:
1. Valutare la richiesta nel rispetto delle normative vigenti.
2. Comunicare l’esito della richiesta entro [specificare il termine].
3. Fornire informazioni utili al richiedente per l’eventuale ricorso.
In caso di controversie relative alla richiesta di modifica dell’assistenza, il richiedente può presentare reclamo all’ente competente, che valuterà le istanze entro [specificare il termine].
[Firma]
[Nome del richiedente]
[Nome del richiedente]
[Indirizzo del richiedente]
[Numero di telefono]
[Indirizzo e-mail]
Richiesta di modifica per l’assistenza domiciliare (MAD).
Questo modulo è utilizzato per ufficializzare la richiesta di variazione del servizio di assistenza domiciliare, al fine di garantire la migliore assistenza possibile.
Il richiedente è tenuto a indicare le ragioni per cui richiede la modifica, ad esempio:
– Cambio delle esigenze assistenziali.
– Necessità di un operatore con competenze specifiche.
Il richiedente dovrà fornire la seguente documentazione:
1. Copia di documenti di identità.
2. Certificati medici, se necessari.
3. Eventuali lettere di supporto.
L’ente competenza si impegna a fornire una risposta alla richiesta entro [specificare il termine], comunicando via email o posta tradizionale.
Il richiedente deve:
1. Assicurarsi che tutte le informazioni siano aggiornate.
2. Fornire aggiornamenti tempestivi all’ente riguardo a eventuali cambiamenti di situazione.
3. Conservare una copia della richiesta per i propri archivi.
Il richiedente ha il diritto di opporsi a qualsiasi decisione negativa da parte dell’ente, presentando ricorso entro [specificare il termine].
[Firma]
[Nome del richiedente]
Modello
Si prega di compilare il modulo sottostante per creare una Richiesta di Modulo MAD. Tutti i campi devono essere compilati affinché la richiesta esprima chiaramente le esigenze e le informazioni necessarie. Ti guideremo in ogni fase con esempi di informazioni. Richiesta di Modulo MAD 1. Informazioni Richiedente 2. Oggetto della Richiesta 3. Motivazione della Richiesta 4. Documentazione Allegata 5. Tipologia di Servizio Richiesto 6. Informazioni Supplementari 7. Dichiarazione di Veridicità 8. Consenso al Trattamento dei Dati Personali 9. Firme
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