Qui di seguito troverai tre opzioni per il Modulo Richiesta Duplicato Tessera Sanitaria. Puoi scegliere di visualizzare un modello predefinito, compilare un formato standard o creare una richiesta personalizzata online:
Fac Simile
Qui troverai due esempi di Modulo Richiesta Duplicato Tessera Sanitaria. Questi documenti, provenienti da fonti attendibili, possono rivelarsi utili per la compilazione della tua richiesta:
Modulo
[Nome e cognome del richiedente]
[Indirizzo del richiedente]
[Numero di telefono]
[Indirizzo e-mail]
Numero della tessera sanitaria: [Numero della tessera]
Data di emissione: [Data di emissione]
Il richiedente richiede un duplicato della tessera sanitaria a causa di:
1. Smarrimento
2. Furto
3. Deterioramento
4. Altre motivazioni: [specificare]
Si allegano i seguenti documenti:
1. Copia di un documento d’identità valido.
2. Denuncia di smarrimento o furto (se applicabile).
3. Eventuale documento che attesti il deterioramento della tessera.
La richiesta di duplicato può essere inviata tramite:
1. Posta raccomandata all’indirizzo dell’ente gestore della tessera sanitaria.
2. Email agli indirizzi indicati sul sito ufficiale.
3. Online tramite il portale dedicato.
Il rilascio del duplicato è previsto entro [specificare i termini], a partire dalla ricezione della richiesta completa.
Il richiedente è informato che potrebbero essere previsti costi per il rilascio del duplicato. Tali costi saranno comunicati al richiedente al momento dell’elaborazione della richiesta.
L’ente gestore non si assume responsabilità per eventuali ritardi o smarrimenti nel caso di invio tramite posta tradizionale. Si consiglia di utilizzare metodi di invio tracciabili.
Fatto a [Città], il [Data].
Firma del richiedente: _____________________
[Nome e cognome del richiedente]
[Indirizzo del richiedente]
[Numero di telefono]
[Indirizzo e-mail]
Numero della tessera sanitaria: [Numero della tessera]
Data di emissione: [Data di emissione]
Il richiedente richiede un duplicato della tessera sanitaria a causa di:
1. Smarrimento
2. Furto
3. Deterioramento
4. Errori nei dati riportati: [specificare]
Si allegano i seguenti documenti:
1. Copia di un documento d’identità valido.
2. Certificazione che attesti la necessità di un duplicato (se applicabile).
3. Eventuale documento che attesti il deterioramento della tessera.
La richiesta di duplicato può essere inviata tramite:
1. Posta raccomandata all’indirizzo dell’ente gestore della tessera sanitaria.
2. Email agli indirizzi indicati sul sito ufficiale.
3. Online tramite il portale dedicato.
Il rilascio del duplicato è previsto entro [specificare i termini], a partire dalla ricezione della richiesta completa.
Il richiedente è informato che potrebbero essere previsti costi per il rilascio del duplicato. Tali costi saranno comunicati al richiedente al momento dell’elaborazione della richiesta.
L’ente gestore non si assume responsabilità per eventuali ritardi o smarrimenti se la richiesta viene inviata tramite posta tradizionale. Si consiglia di utilizzare metodi di invio tracciabili.
Fatto a [Città], il [Data].
Firma del richiedente: _____________________
Modello
Si prega di compilare il modulo sottostante per richiedere un Duplicato della Tessera Sanitaria. Tutti i campi devono essere compilati affinché la richiesta venga elaborata in modo corretto. Ti accompagneremo in ogni fase con esempi di informazioni. Modulo di Richiesta Duplicato Tessera Sanitaria 1. Informazioni del Richiedente 2. Indirizzo di Residenza 3. Motivo della Richiesta di Duplicato 4. Dettagli sullo Smarrimento o Furto 5. Dichiarazione di Verità 6. Documentazione Allegata 7. Consenso al Trattamento dei Dati 8. Dettagli di Contatto per la Risposta 9. Data e Firma
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